سونوگرافی بیوفیزیکال پروفایل

سونوگرافی بیوفیزیکال پروفایل;سونوگرافی قسمتی  بسیار مهم برای مراقبت از جنین در مامایی است. سونوگرافی از  ابزار ارزشمند در ارزیابی یک بیمار باردار است.

با توجه به سهولت استفاده  از آن و تفسیر عالی آن، یک ابزار ارزیابی سریع است که  می تواند اطلاعات خیلی مهمی در مورد مدیریت نگرانی های موجود در علم مامایی ارائه دهد.

پروفایل بیوفیزیکی در بیشتر موارد  یک تست بدون استرس و نگرانی برای کاهش حرکت ضربان جنین و تنفس،حرکات بدن، سفتی عضلات و مقدار حجم مایع آمینوتیک اطراف جنین در دوران حاملگی است.

پروفایل بیوفیزیکی ترکیبی از چند آزمون و ارزیابی است که سلامت جنین را می تواند بسنجد.

 امروزه  پزشکان مامایی در بسیاری از شرایط پرخطر حاملگی و جنینی به این مطالعه و بررسی مهم  برای کمک به مدیریت شرایط پیش آمده نیاز دارند.

 به اصطلاح  دیگر به عنوان قسمتی از آزمایش و ارزیابی قبل از زایمان مادر برای انواع مختلف  شرایط جنین و مادر در دوران حاملگی انجام می شود.

 برای اکثرا شرایط جنینی و مادری توصیه می شود که از هفته ۳۲ بارداری این ارزیابی شروع شود؛

اما اگر شرایط تکرار شود و یا بیشتر از حالت طبیعی به وجود بیاید، آزمایشات و ارزیابی های قبل از زایمان می تواند زودتر از زمان مشخص شده  شروع شود.

با توجه به خطر بالایی که در دوران قبل از زایمان وجود دارد،

هر زمان که یک ارزیابی و بررسی  مبهم اتفاق بیوفتد که نشان دهد جنین ممکن است مضطرب باشد،

این ارزیابی کمک مهمی می تواند باشد.

مقالات دیگر: حاملگی خارج از رحم ، غربالگری اول جنین ، تعیین حاملگی

یافته های عادی و بحرانی

اگر در ارزیابی  مایع آمینوتیک مقدار غیر طبیعی باشد این  یک یافته مزمن در بررسی است

زیرا در صورت آسیب مادر یا جنین تنها پس از چند روز در مقدار مایع منعکس می شود که می توان با ارزیابی متوجه آن شد.

اگر مقدار این مایع همیشه غیرطبیعی باشد بدون توجه به طبیعی بودن سایر یافته ها در نمایه ی  بیوفیزیکی ، حتما باید در فاصله زمانی کوتاه مدت  پیگیری و بررسی شود.

 انواع الگوهای تنفس در جنین  می تواند طبیعی باشد و از تنفس سریع و منظم و مکث در حین بلع و همچنین الگوی تنفس آهسته ی متناوب در طول چرخه خواب متغیر است.

این الگوهای تغییرات تنفسی در جنین  یک اثر شیمیایی و مکانیکی بر روی قسمت  ضربان ساز قلب اعمال می کنند

که منجر به تغییر ضربان طبیعی جنین می شود  تا زمانی که ضربان در ردیابی ضربان قلب جنین یک الگوی سالم شود.

مشخصات بیوفیزیکی

زمان ارزیابی با ابزار سونوگرافی  حداکثر ۳۰ دقیقه است که در آن برای ارزیابی سلامت جنین ضربان قلب جنین را معمولا ردیابی می کنند.

 این قسمت یک تست بدون استرس و نگرانی است ،

که در آن  شاخص مایعات، حرکات تنفسی جنین، کل حرکات بدن و اندام های آن ارزیابی می شود.

روش اولتراسوند بسیار ساده است.

 وضعیت قرارگیری

 بیمار به پشت خوابیده و چون که بعضی از بیماران  دوران حاملگی ممکن است

با دراز کشیدن افقی بسیار ناراحت شوند.

در این حالت  جنین، شیب طبیعی رحم و اندازه رحم به راحتی بررسی می شود.

 ناف یک نقطه ی مرکزی مشترک مادر و جنین است

که برای تعیین مایع در شاخص مایع آمنیوتیک مورد توجه است.

 با توجه به سن حاملگی و اندازه جنین، این نقطه عطف می تواند فریبنده نیز باشد

، و موقعیت مکان باید برای دستیابی به چهار ربع مورد توجه، تقریباً مساوی تنظیم شود.

پارگی زودرس غشاها (RPDM)

پارگی زودرس غشاء به معنای آزاد شدن مایع آمنیوتیک اطراف جنین در هر زمانی قبل از شروع زایمان است.

زایمان اغلب بلافاصله پس از پارگی غشاها شروع می شود.

اگر زایمان در عرض ۶ تا ۱۲ ساعت شروع نشود، خطر قابل توجهی برای عفونت زن و جنین وجود دارد.

اگر زایمان به زودی پس از پارگی غشاها شروع نشود، بارداری ۳۴ هفته یا بعدتر باشد، و ریه های جنین بالغ شده باشند، معمولاً زایمان القا می شود (القاء).

اگر کمتر از ۳۴ هفته از بارداری گذشته باشد و ریه های جنین به اندازه کافی بالغ نشده باشد، مادر معمولا در بیمارستان بستری می شود و به دقت تحت نظر است. همچنین به او کورتیکواستروئیدها برای تسریع بلوغ ریه های جنین و آنتی بیوتیک برای پیشگیری و درمان هر گونه عفونتی که می تواند باعث زایمان و/یا آسیب به جنین شود داده می شود.

اگر بارداری کمتر از ۳۲ هفته باشد، ممکن است به بیمار سولفات منیزیم داده شود تا خطر فلج مغزی کاهش یابد.

پارگی غشاها معمولاً به عنوان “شکستن آب” توصیف می شود. پس از پاره شدن غشاها، مایعی که جنین را احاطه کرده است (مایع آمنیوتیک) در غشاها از واژن به بیرون می ریزد. مقدار می تواند حداقل یا فراوان باشد. به محض بروز پارگی پرده ها، زن باید با پزشک یا ماما تماس بگیرد.

معمولاً غشاهای پر از مایع نگهدارنده جنین در حین زایمان پاره می شوند. با این حال، در برخی از بارداری های طبیعی، پارگی غشاها قبل از شروع زایمان اتفاق می افتد: به این حالت پارگی زودرس می گویند.

پارگی زودرس غشاها می تواند نزدیک به تاریخ مورد انتظار زایمان (در هفته ۳۷ یا بعد از آن، که ترم کامل در نظر گرفته می شود) یا زودتر (در صورتی که قبل از هفته ۳۷ رخ دهد، پارگی زودرس رخ می دهد). اگر پارگی زودرس باشد، این احتمال نیز وجود دارد که زایمان خیلی زود انجام شود (زایمان زودرس).

ارگی زودرس غشاهای خارج از زایمان

پارگی غشا قبل از زایمان نشت مایع آمنیوتیک قبل از شروع زایمان است. تشخیص بالینی است. زایمان زمانی توصیه می شود که سن حاملگی بیش از ۳۴ هفته باشد و به طور کلی در صورت عفونت یا ناراحتی جنین، صرف نظر از سن حاملگی، اندیکاسیون دارد.

پارگی زودرس غشاء خارج از زایمان ممکن است در ترم (≥ ۳۷ هفته) یا زودتر اتفاق بیفتد (در صورتی که کمتر از ۳۷ هفته باشد پارگی زودرس غشاها قبل از ترم نامیده می شود).

پارگی زودرس غشاهای خارج از زایمان مستعد زایمان زودرس است.

پارگی زودرس غشاهای خارج از زایمان در هر زمان خطر را افزایش می دهد به دلیل:

عفونت در زنان (عفونت داخل آمنیوتیک [کوریوآمنیونیت])، نوزادان (سپسیس)، یا هر دو

ناهنجاری ارائه جنین

جدا شدن زودرس جفت (هماتوم رتروجفتی)

استرپتوکوک های گروه B و اشریشیا کلی از علل شایع عفونت هستند. سایر ارگانیسم های واژن نیز می توانند باعث عفونت شوند.

پارگی زودرس غشاهای خارج از زایمان ممکن است خطر خونریزی داخل بطنی را در نوزادان افزایش دهد. خونریزی داخل بطنی می تواند منجر به اختلالات رشد عصبی (به عنوان مثال، فلج مغزی) شود.

پارگی زودرس غشاء خارج از زایمان زودرس طولانی مدت قبل از زنده ماندن (در کمتر از ۲۴ هفته) خطر بدشکلی اندام (به عنوان مثال، موقعیت غیرطبیعی مفصل) و هیپوپلازی ریوی به دلیل از دست دادن مایع آمنیوتیک (به نام توالی یا سندرم پاتر) را افزایش می دهد.

فاصله بین پارگی زودرس غشاها، زایمان خود به خود (دوره نهفتگی) و زایمان برعکس با مدت بارداری متفاوت است. در ترم، بیش از ۹۰ درصد از زنان با پارگی زودرس غشاها در عرض ۲۴ ساعت زایمان می کنند. بین هفته های ۳۲ تا ۳۴، متوسط ​​تأخیر حدود ۴ روز است.

علائم شناسی

مگر اینکه عوارض از قبل وجود داشته باشد، تنها علامت پارگی زودرس غشاها از دست دادن یا خروج ناگهانی مایع از واژن است.

تب، ترشحات واژن زیاد یا بدبو، درد شکم و تاکی کاردی جنین، به ویژه اگر نامتناسب با دمای مادر باشد، به شدت نشان دهنده عفونت داخل آمنیونیت است.

تشخیص

رکود واژن مایع آمنیوتیک یا ورنیکس یا مکونیوم قابل مشاهده

ارزیابی مایع واژن با تبلور یا قلیاییت (آبی رنگ) روی کاغذ آغشته به نیترازین

گاهی اوقات آمنیوسنتز با هدایت اولتراسوند با رنگ برای تایید

معاینه اسپکولوم استریل برای بررسی پارگی زودرس غشاها، تخمین اتساع دهانه رحم، جمع آوری مایع آمنیوتیک برای کشت و گرفتن سواب دهانه رحم برای کشت انجام می شود. معاینه واژینال، به ویژه در صورت تکرار، خطر عفونت را افزایش می دهد و بنابراین باید از انجام آن خودداری شود مگر اینکه زایمان مورد انتظار باشد.

وضعیت جنین باید ارزیابی شود.

اگر مشکوک به عفونت داخل آمنیوتیک تحت بالینی باشد، آمنیوسنتز (برای جمع آوری مایع آمنیوتیک با روش استریل) می تواند این عفونت را تایید کند.

صرف نظر از زمانی که پارگی زودرس رخ می دهد، خطر ابتلا به موارد زیر را افزایش می دهد:

عفونت داخل آمنیوتیک (عفونت غشاهای حاوی جنین) و عفونت های جنینی

وضعیت غیر طبیعی جنین

جدا شدن زودهنگام جفت (جدایی جفت)

عفونت رحم می تواند باعث تب، ترشحات شدید یا بدبوی واژن یا درد شکم شود.

اگر پارگی زودرس منجر به زایمان زودرس شود، نوزاد نارس در معرض خطر بیشتر موارد زیر است:

مشکلات ریوی

خونریزی مغزی

مرگ احتمالی

اگر خونریزی در مغز وجود داشته باشد، ممکن است به طور طبیعی ایجاد نشود و منجر به مشکلاتی مانند فلج مغزی شود.

اگر بارداری کمتر از ۲۴ هفته باشد که پرده ها پاره شوند، ممکن است اندام های جنین تغییر شکل دهند.

پس از پاره شدن غشاها، انقباضات معمولاً در عرض ۲۴ ساعت و زمانی که حاملگی به پایان می رسد شروع می شود، اما اگر پارگی بین هفته های ۳۲ تا ۳۴ بارداری اتفاق بیفتد، می تواند ۴ روز بعد یا حتی بیشتر شروع شود.

برای اطلاع در مورد توموسنتز سینه ، مرکز تخصصی ماموگرافی ، ماموگرافی دیجیتال ، ماموگرافی سه بعدی و سونوگرافی آنومالی بر روی آن کلیک کنید

تشخیص PMR

معاینه واژن و دهانه رحم با استفاده از اسپکولوم.

با استفاده از اسپکولوم برای باز کردن دیواره های واژن، پزشک یا ماما واژن و دهانه رحم (قسمت پایینی رحم) را بررسی می کند تا تایید کند که غشاها پاره شده اند و تخمین می زنند که دهانه رحم چقدر باز (گشاد شده) است.

اگر پزشک نشت مایع آمنیوتیک از واژن را تشخیص دهد، فرض می‌کند که غشاها پاره شده‌اند.

اگر پارگی زودرس پرده ها تشخیص داده شود و جنین بتواند در خارج از رحم زنده بماند، معمولاً زن در بیمارستان بستری می شود تا وضعیت جنین بررسی شود.

درمان RPM

اگر بارداری در هفته ۳۴ یا بیشتر باشد، معمولاً یک القای مصنوعی (القای) زایمان انجام می شود

اگر بارداری کمتر از ۳۴ هفته باشد، معمولا استراحت، نظارت دقیق (معمولا در بیمارستان)، آنتی بیوتیک و گاهی اوقات کورتیکواستروئیدها

اگر بارداری کمتر از ۳۲ هفته باشد، معمولاً برای جلوگیری از خونریزی در مغز و مشکلات رشد مغز نوزاد، سولفات منیزیم مصرف کنید.

پزشکان باید خطر ابتلا به عفونت رحم و جنین را در هنگام تاخیر در زایمان و مشکلاتی که می تواند در نوزاد نارس رخ دهد را در نظر بگیرند. به طور کلی، پزشک یا ماما به شرح زیر عمل می کند:

اگر بارداری در هفته ۳۴ یا بیشتر باشد، زایمان آغاز می شود (القا می شود)، زیرا فرض بر این است که جنین به اندازه کافی بالغ است.

اگر بارداری کمتر از ۳۴ هفته باشد، مادر برای بررسی علائم عفونت یا شروع زایمان در بیمارستان تحت نظر قرار می گیرد.

گاهی اوقات پزشکان نمونه ای از مایع آمنیوتیک را آزمایش می کنند تا مشخص کنند که ریه های جنین چقدر بالغ هستند. نمونه را می توان از واژن مادر یا آمنیوسنتز گرفت. آمنیوسنتز شامل وارد کردن یک سوزن از طریق دیواره شکم برای برداشتن نمونه ای از مایع آمنیوتیک از غشاهای اطراف جنین است.

اگر جنین درد شدید داشته باشد یا رحم عفونی شده باشد، بدون در نظر گرفتن مدت زمان بارداری، معمولاً زایمان القا می شود و نوزاد به دنیا می آید.

در صورتی که کار باید به تعویق بیفتد.

اگر بارداری کمتر از ۳۴ هفته باشد، زایمان به تاخیر می افتد. به بیمار توصیه می شود استراحت کند و تا حد امکان فعالیت کمتری انجام دهد. سپس می توان او را در بیمارستان بستری کرد تا از نزدیک تحت نظر باشد. فشار خون، درجه حرارت و ضربان قلب او معمولاً حداقل سه بار در روز بررسی می شود. هر افزایشی در هر یک از آنها نشانه اولیه عفونت است. اگر عفونت ایجاد شود، زایمان سریع القا می شود و زایمان انجام می شود.

درمان آنتی بیوتیکی زمانی شروع می شود که پارگی آن تایید شود. معمولاً آنتی بیوتیک ها (مانند اریترومایسین، آمپی سیلین و آموکسی سیلین) به صورت داخل وریدی داده می شوند و سپس به صورت خوراکی طی چند روز مصرف می شوند. آنتی بیوتیک ها با درمان عفونت هایی که می توانند باعث شروع زایمان شوند، شروع زایمان را به تاخیر می اندازند. آنها همچنین خطر عفونت در نوزاد را کاهش می دهند.

اگر غشاها بین هفته ۲۴ و ۳۴ بارداری پاره شوند، کورتیکواستروئیدها برای کمک به بلوغ ریه های جنین تجویز می شود.

اگر غشاها پاره شده باشند، پزشکان ممکن است برای خانم کورتیکواستروئید تجویز کنند

بین هفته های ۳۴ تا ۳۷ بارداری، اگر زن در معرض خطر بارداری زودرس باشد و در اوایل بارداری کورتون دریافت نکرده باشد.

از هفته ۲۳ بارداری، اگر زن در معرض خطر زایمان زودرس در عرض ۷ روز باشد

اگر بارداری کمتر از ۳۲ هفته باشد، می توان به بیمار سولفات منیزیم وریدی داد. به نظر می رسد این دارو به طور قابل توجهی خطر خونریزی در مغز نوزاد و مشکلات مربوط به رشد مغز نوزاد، مانند فلج مغزی را کاهش می دهد.