سونوگرافی رنگی داپلر ترانس واژینال

سونوگرافی رنگی داپلر ترانس واژینال؛سونوگرافی بخشی جدایی ناپذیر از معاینه زنان مدرن است. سونوگرافی ترانس واژینال با ارزیابی دقیق‌تر اندام‌های مورد نظر با یک پروب با فرکانس بالا، امکان بررسی دقیق‌تر فرآیندهای فیزیولوژیکی و پاتولوژیک زنان را فراهم کرده است. استفاده از داپلر و همچنین نماهایی با مقیاس خاکستری از تخمدان ها و اندومتر که در طول چرخه قاعدگی تغییر می کنند، امکان ارزیابی جریان خون در این اندام ها را فراهم می کند. علاوه بر این، بیشتر فرآیندهای پاتولوژیک باعث تغییر الگوی عروقی طبیعی می شوند. این تغییرات باید از نئوواسکولاریزاسیون فیزیولوژیکی که در تخمدان اطراف فولیکول در حال رشد با هر سیکل قاعدگی رخ می دهد، متمایز شوند.برای کسب اطلاعات در باره سونوگرافی رنگی داپلر ترانس واژینال به خواندن این مطلب ادامه دهید.

آناتومی بدن برای انجام سونوگرافی رنگی داپلر ترانس واژینال

شناسایی صحیح عروق لگن برای ارزیابی و تفسیر دقیق داپلر ضروری است. در عمل های زنان، تاکید بر عروق رحم و تخمدان است، اما ارتباط سایر شریان ها و وریدهای اصلی در لگن نیز مهم است. توده های زنانه ممکن است وریدهای ایلیاک را فشرده کنند یا یک آسیب شناسی شریان ایلیاک مانند آنوریسم ممکن است به طور دقیق توده آدنکس را تقلید کند.

پس از خروج شریان ایلیاک از انشعاب آئورت، به سمت پایین و جانبی حرکت می کند تا به عنوان شریان فمورال مشترک به اندام تحتانی امتداد یابد. علائم سطح تقریبی برای این مسیر در خط کشیده شده از ناف تا نقطه نبض در کشاله ران است. وریدهای ایلیاک اصلی و خارجی از خلفی و میانی به شریان های همراه خود عبور می کنند. این شریان ها و سیاهرگ ها اغلب مرز جانبی تخمدان ها را تشکیل می دهند. شریان ایلیاک داخلی به صورت داخلی از شریان ایلیاک مشترک و تقریباً ۴ سانتی متر از دو شاخه شدن آئورت خارج می شود. شریان ایلیاک داخلی به دو شاخه قدامی و خلفی تقسیم می شود. شریان رحمی از شاخه قدامی ایجاد می شود. شریان رحمی از قاعده رباط پهن به دهانه رحم عبور می کند و به واژن فوقانی و دهانه رحم شاخه می دهد. در داخل رباط پهن به سمت بالا امتداد می یابد و شاخه هایی به میومتر می دهد تا زمانی که به ناحیه قرنیه برسد. در اینجا برای تغذیه لوله فالوپ و تخمدان ها به پهلو می چرخد. ورید رحمی شریان را دنبال می کند و در نهایت به ورید ایلیاک داخلی می ریزد.

شریان تخمدان از آئورت درست زیر شریان های کلیوی منشأ می گیرد. از خلف صفاق پشت شیار پاراکولیک عبور کرده و از حالب و عضله پسواس عبور می کند. در لبه لگن وارد رباط آویزان تخمدان می شود و تا انتهای جانبی رباط پهن زیر لوله فالوپ امتداد می یابد. شاخه ها آناستوموز را با تخمدان و لوله فالوپ و همچنین شاخه های شریان رحمی ایجاد می کنند. در نتیجه، تخمدان دارای خون رسانی مضاعف است. وریدهای تخمدانی از شبکه وریدی در مزوواریوم و رباط آویزان به وجود می آیند، شریان تخمدان را همراهی می کنند، به داخل سیاهرگ کلیوی در سمت چپ و ورید اجوف تحتانی در سمت راست تخلیه می شوند.

سونوگرافی داپلر رنگی آئورت شکمی؛ آئورت شکمی الگوی جریان داپلر را به تمام شاخه های خود منعکس می کند. بنابراین، تغییرات در الگوی جریان خون آئورت مربوط به تنگی (جریان با سرعت بالا) یا اتساع آنوریسمال (جریان کم سرعت) می تواند به شاخه های آن منتقل شود. به همین دلیل است که ما همیشه معاینه شریان مزانتریک و کلیوی خود را با ارزیابی آئورت شکمی از نظر پلاک، تنگی، آنوریسم، دیسکسیون یا انسداد شروع می کنیم. انجام معاینه آئورت در تمام مطالعات شریان شکمی برای تشخیص آنوریسم یا بیماری آترواسکلروتیک قابل توجه عمل خوبی است. وجود پلاک آترواسکلروتیک قابل توجه در آئورت شکمی مطمئناً مشکوک به بیماری شاخه ای زمینه ای را افزایش می دهد.

از آئورت پروگزیمال شکمی در نزدیکی مبدا شریان های سلیاک و کلیوی به دست می آید.داپلرشکل موج ها عموماً دارای یک الگوی جریان با مقاومت کم هستند که نشان دهنده نیاز به جریان دیاستولیک پیوسته رو به جلو توسط کبد، طحال و کلیه ها است.

شکل موج های به دست آمده از آئورت دیستال شکمی در نزدیکی انشعاب ایلیاک معمولاً دارای الگوی جریان مقاومت بالاتری هستند که منعکس کننده مقاومت محیطی شریان های اندام تحتانی است. محدوده سرعت متوسط برای آئورت شکمی ۶۰ تا ۱۰۰ سانتی متر بر ثانیه است. محدوده مشابهی از سرعت برای شاخه های اصلی آئورت شکمی انتظار می رود.

چرا سونوگرافی داپلر آئورت شکمی انجام می شود؟
آئورت شکمی ادامه آئورت توراسیک و شریان اصلی است که خون را به اندام های شکمی و سپس به اندام های تحتانی توزیع می کند. فرآیندهای پاتولوژیک مؤثر بر آئورت شکمی، به ترتیب کاهش تعداد، عبارتند از: آترواسکلروز (بیشتر پلاک های مهم غیر همودینامیکی)، تشکیل آنوریسم آئورت شکمی، اشکال مختلف واسکولیت، بیماری دژنراتیو ژنتیکی دیواره آئورت، و گسترش دیسکسیون ها در آئورت آئورت سینه ای پروگزیمال

آناتومی سونوگرافی داپلر رنگی آئورت شکمی
آئورت شکمی از سطح دیافراگم تا انشعاب شریان ایلیاک مشترک (یعنی تقریباً در سطح ناف) گسترش می یابد. این یک شریان الاستیک است و الیاف الاستین به آن استحکام مکانیکی می دهد.

شاخه های اصلی آئورت شکمی شامل شریان سلیاک، شریان مزانتریک فوقانی، شریان های کلیوی، شریان مزانتریک تحتانی، شریان های غدد جنسی و شریان های کمری است. شریان سلیاک منشأ قدامی دارد، عمدتاً نزدیک خط وسط، تقریباً در سطح بدنه مهره دوازدهم قفسه سینه و اولین شریان کمری. شریان مزانتریک فوقانی تقریباً در سطح شریان های مهره ای کمری اول و دوم ایجاد می شود و کمی به سمت چپ است. منشا شریان های کلیوی درست زیر شریان مزانتریک فوقانی و در طرف آئورت قرار دارد. منشا شریان مزانتریک تحتانی درست بالاتر از سطح انشعاب آئورت است و کمی به سمت چپ خط میانی هدایت می شود.

ابعاد معمولی
آئورت شکمی با عبور از شکم به تدریج باریک می شود. متوسط قطر آئورت در زنان کمتر از مردان است. مقادیر طبیعی با افزایش سن متفاوت است و به تدریج از کودکی تا بزرگسالی افزایش می یابد. در بزرگسالان، متوسط قطر آئورت شکمی تقریباً ۲۷ میلی متر در دیافراگم و به حدود ۲۱ میلی متر در انشعاب ایلیاک باریک می شود. برای زنان، قطر تقریباً ۳ تا ۵ میلی متر کوچکتر است.
آئورت شکمی یک شریان الاستیک است. پرفیوژن ناکافی به محیط یا نقص ژنتیکی در اجزای کلاژن/الاستین مستعد تشریح دیواره شریان است.
آئورت شکمی نرمال به آرامی از دیافراگم تا منشاء شریان های ایلیاک باریک می شود و باید در مردان کمتر از ۲۷ میلی متر و در زنان کمتر از ۲۳ میلی متر باشد.
شکل موج داپلر آئورت شکمی به سطحی که در آن نمونه برداری می شود بستگی دارد: مقاومت کم در بالای شریان های کلیوی و مقاومت بالا در پایین. حداکثر سرعت سیستولیک باید ۱۰۰ سانتی متر بر ثانیه یا کمتر باشد.

شرایط پاتولوژیک سونوگرافی داپلر رنگی آئورت شکمی
آترواسکلروز و بیماری انسداد شریان
فرآیند آترواسکلروتیک دیواره آئورت را نسبتاً در اوایل زندگی تحت تأثیر قرار می دهد و در مردان در اواخر دهه ۵۰ زندگی رایج می شود. با تاخیری تقریباً ۱۰ ساله در زنان رخ می دهد. از نظر بالینی، ضایعات درجه بالا به آهستگی ایجاد می شوند، در زیر شریان های کلیوی قرار دارند و با توسعه همزمان کانال های جانبی همراه هستند. با این حال، انسداد حاد آئورت می تواند به سرعت رخ دهد و جریان خون اندام تحتانی را به شدت تحت تأثیر قرار دهد. باریک شدن پیشرونده انسداد آئورت با افزایش تدریجی علائم اندام تحتانی همراه است. علائم می تواند بسیار محدود کننده باشد و بیماران با کاهش مسافت پیاده روی خود را سازگار می کنند. در نهایت، علائم به درد در هنگام استراحت تبدیل می شود و می تواند باعث ناتوانی جنسی در مردان شود. این بیماری سندرم لریش نامیده می شود.

آنوریسم آئورت شکمی
آنوریسم شکمی بیشتر از آنوریسم قفسه سینه است. آنوریسم فروکلیوی نیز بیشتر از آنوریسم فوق کلیه است. دو نوع اصلی آنوریسم وجود دارد: دوکی شکل و ساکولار. شایع‌ترین شکل آنوریسم نوع دوکی شکل است. آنوریسم دوکی شکل با عوامل خطر مانند فشار خون بالا و سیگار کشیدن همراه است، در حالی که آنوریسم ساکولار با التهاب و عفونت همراه است.

اکثر آنوریسم های شکمی که در معاینه سونوگرافی با آن مواجه می شوند دوکی شکل هستند.
ممکن است تشخیص آنوریسم ساکولار از آنوریسم دوکی شکل خارج از مرکز دشوار باشد. مرزهای یک آنوریسم دوکی شکل خارج از مرکز در دیواره آئورت ترکیب می شود، در حالی که آنوریسم ساکولار در جایی که از دیواره آئورت خارج می شود نقص یا گردن دارد.
آستانه قطر برای مداخله آئورت شکمی در مردان ۵٫۵ سانتی متر و در زنان ۵٫۰ سانتی متر است.

معاینه سونوگرافی رنگی داپلر آئورت شکمی
معاینه معمولاً شامل طول کامل آئورت شکمی از دیافراگم تا دو شاخه شدن شریان ایلیاک است. دو شاخه شدن شریان ایلیاک مشترک باید از نظر گسترش آنوریسم آئورت شکمی به شریان ایلیاک، آنوریسم شریان ایلیاک مشترک و تنگی شریان ایلیاک ارزیابی شود.

بیشتربدانید:ماموگرافی سه بعدی–توموسنتز سینه–بیوپسی چیست–عکس رنگی رحم یا هیستروسالپینگوگرافی–آندومتریوز چیست؟

نحوه انجام داپلر رنگی ترانس واژینال

به لطف اسکن ترانس واژینال، ما این فرصت را داریم که وریدهای لگن را دقیق تر ارزیابی کنیم، به خصوص شریان تخمدانی که تجسم آن آسان تر می شود.

اختلالات قاعدگی

خونریزی ناکارآمد رحم یکی از شایع ترین شکایات زنان است. در بیشتر موارد یک علت هورمونی زمینه ای وجود دارد، اما در نیمی از این موارد سونوگرافی ممکن است یک نقص ساختاری زمینه ای را نشان دهد – رایج ترین آنها فیبروم زیر مخاطی، آدنومیوز یا پولیپ آندومتر است. داپلر نقش کلی تری در این موارد دارد، زیرا نشان داده شده است که زنان مبتلا به درد قاعدگی عروق میومتر را در اوایل قاعدگی افزایش داده اند و کسانی که خونریزی نامنظم دارند احتمال افزایش پرفیوژن عروق خونی رحم و زیر آندومتر بیشتر است.

باروری

چرخه نرمال

چرخه قاعدگی طبیعی از روز اول با خونریزی شروع می شود که خبر از ریزش آندومتر می دهد. سونوگرافی نشان می دهد که آندومتر به حداقل لایه بازال نزول کرده است و گاهی ممکن است خون و لخته در حفره وجود داشته باشد. سپس اندومتر وارد فاز پرولیفراتیو می شود و ظاهر سه لایه مشخصی از خود نشان می دهد. با نزدیک شدن به زمان تخمک گذاری، آندومتر پایه اکوژنیک تر می شود. این اکوژنیسیته در فاز ترشحی پس از تخمک گذاری گسترش می یابد تا اینکه تمام عرض آندومتر اکوژنیک شود. در طول مرحله تکثیر، فولیکول های آنترال در تخمدان رشد می کنند تا زمانی که یکی از آنها غالب شود. این به رشد خود ادامه می دهد تا زمانی که قطر آن در نقطه ای که فولیکول پاره می شود و تخمک گذاری اتفاق می افتد (معمولاً در حدود روز ۱۴) حدود ۲٫۵ سانتی متر باشد. سپس فولیکول در مرحله ترشح جسم زرد را تشکیل می دهد. افزایش عروق اطراف جسم زرد به حلقه ای از آتش تشبیه شده است.

ذخیره تخمدان

به طور خاص، واحدهای باروری باید ذخیره تخمدان را تعیین کنند تا به ارزیابی موفقیت آمیز بودن لقاح آزمایشگاهی (IVF) کمک کنند. معمولاً تعداد فولیکول های آنترال کمتر از چهار یا حجم تخمدان کمتر از ۳ سی سی که در چند روز اول سیکل قاعدگی اندازه گیری می شود، با عدم بارداری یا لغو چرخه IVF همراه است.

تخمدان های پس از یائسگی معمولاً جریان قابل تشخیصی ندارند یا فقط جریان با امپدانس بالا در شریان های تخمدانی بدون جریان دیاستولیک دارند. همین امر در مورد شریان رحمی پس از یائسگی نیز صادق است، جایی که جریان دیاستولیک نیز وجود ندارد.

بیشتربدانید؛تفاوت بین کیست سینه و تومور–انواع سونوگرافی–آیا آندومتریوز سرطان است–بیوپسی چیست

اطلاعاتی که داپلر ترانس واژینال ارائه می دهد

چرا سونوگرافی داپلر ترانس واژینال انجام می شود؟

ارزیابی داپلر لگن ممکن است شامل موارد زیر باشد، اما محدود به موارد زیر نیست:

اندازه، شکل و نیز موقعیت رحم و تخمدان ها

وجود مایع یا توده در داخل یا نزدیک آندومتر، میومتر، لوله های فالوپ یا مثانه

طول و ضخامت دهانه رحم

تغییرات در ساختار مثانه

جریان خون از اندام های لگنی

داپلر لگن می تواند اطلاعات زیادی در مورد اندازه، محل و ساختار توده های لگنی ارائه دهد، اما نمی تواند تشخیص قطعی سرطان یا بیماری خاص را ارائه دهد. داپلر لگن ممکن است برای کمک به تشخیص و درمان شرایط زیر استفاده شود:

ناهنجاری در ساختار آناتومیکی رحم

تومورهای فیبروئید (تومورهای خوش خیم)، توده ها، کیست ها و انواع دیگر تومورها در لگن

وجود و محل دستگاه پیشگیری از بارداری داخل رحمی (IUD)

بیماری التهابی لگن (PID) و سایر انواع التهاب یا عفونت

خونریزی بعد از یائسگی

پایش اندازه فولیکول تخمدان برای ارزیابی ناباروری

آسپیراسیون مایع فولیکولی و تخمک از تخمدان ها برای لقاح آزمایشگاهی

حاملگی خارج از رحم (بارداری خارج از رحم، معمولا در لوله فالوپ)

نظارت بر رشد جنین در دوران بارداری

ارزیابی برخی از شرایط جنین

ممکن است دلایل دیگری برای درخواست پزشک شما برای داپلر لگن وجود داشته باشد.

قیمت سونوگرافی داپلر رنگی ترانس واژینال

قیمت سونوگرافی داپلر رنگی ترانس واژینال ممکن است در منطقه متفاوت باشد. حتی در داخل تهران  می توان قیمت های متفاوتی را در مناطق مختلف پیدا کرد. برای اطلاع دقیق از قیمت داپلر رنگی ترانس واژینال می توانید با ما تماس بگیرید.